鼻咽癌

August 30th, 2010

鼻咽癌

 

小美現年+二歲, 發現右頸淋巴結腫脹,內地醫生動手術割除,病理檢查發現可能是鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma) 淋巴結擴散, 她來到香港疹治, 耳鼻喉檢查發現雙耳中耳積水 (圖一是右耳), 鼻內視鏡檢查發現鼻咽腫瘤(圖二), 取活檢証實是鼻咽癌, 這是我經驗中年紀最小的鼻咽癌個案。 她現己完成化療和電療, 回內地繼續升學。

圖一

 

 圖二

 

鼻咽位於鼻腔之後, 下通口咽, 左右兩側有耳道管與中耳相通。鼻咽癌又稱「廣東癌」,因為這種癌病常見於廣東人。 香港是全世界發病率最高的地區,香港發病率二倍於台灣, 六倍於上海, 五十倍於美國, 因此稱之為「香港癌」就更準確。 香港每年大約有一千鼻咽癌新症, 年齡從+多歲開始, 高峯期五十歲, 男多於女,

鼻咽癌成因受遺傳因素的影響最大,病人的兄弟姐妹及近親患這種癌病的機率大增。東區醫院一項鼻咽癌病者近親普查研究發現,大約每一千名沒有病徵近親中有六名患有鼻咽癌, 其後覆檢再發現多六名鼻咽癌患者, 即大約1-2%近親會患鼻咽癌。鼻咽癌受EB(Epstein-Barr)病毒感染, 九成鼻咽癌病者血清EB病毒抗體或脫氧核糖核酸(DNA)指數過高。小孩多吃鹹魚和吸煙都是誘發因素。

鼻咽癌初期癥狀包括痰涎帶血, 耳道管出口被阻塞引致中耳積水, 一邊耳脹痛、耳鳴和聽覺減退,期後頸淋巴結腫大, 這時治癒機會仍然很高, 如果病者沒及時診治, 癌細胞會浸蝕顱底一帶神經線, 癥狀包括頭痛、面部麻木、 複視、 吞嚥困難、 聲音沙啞。這持治癒的可能性就小得多, 更後期病患者甚至有癌細胞擴散至肺部、肝臟及骨骼,這時便沒可能治癒。

如果讀者有以上病癥, 應盡早見醫生檢查, 醫生會用內視鏡檢視鼻咽是否有腫瘤, 如果有腫瘤的跡象,醫生會取出一片組織,做活組織切片檢查。 如果有家族病史, 便應每年定期抽血清檢查EB病毒抗體或脫氧核糖核酸(DNA)指數, 如果發現EB指數高,便要用內視鏡檢視鼻咽。

放射治療是對鼻咽癌的主要療法。原理是利用高能量輻射來剎死癌細胞。現時已可用強度調控放射療法(IMRT)從不同的角度照射腫瘤,同時將正常組織受到的輻射量減到最低。IMRT比傳統放射療法更有效,也可降低治療的後遺症包括口乾, 口腔疼痛, 皮膚紅腫。 化療可以分傳統和標靶療法兩種, 適合晚期鼻咽癌, 化療與放射療法同時使用, 可增加治癒率。 但同時也增加副作用包括白血球低引致感染, 頭髮脫落, 嘔吐。  
 

化療與放射療後需要定期覆檢包括鼻咽鏡、 磁力共振、 電腦掃描、正離子掃描和血清EB病毒脫氧核糖核酸(DNA)指數。 如果証實是鼻咽原位復發,可以外科手術把腫瘤和周圍有可能被癌細胞侵蝕的組織切除, 也可以用X光刀「直線加速器立體定位放射治療」增加療効。頸淋巴腺復發可用頸清掃手術治療。

鼻咽癌治癒後, 也會有一些後遺症, 需要小心處理。由於耳道管被癌細胞侵蝕, 即使鼻咽癌治癒後,中耳積水可能會持續。最好不要造鼓膜穿刺術和中耳氣導管置放, 由於耳道被高能量輻射過, 傷口不易痊癒,術後很大可能會有慢性中耳炎、鼓膜永久穿破和流濃水, 很難治癒。另一後遺症是鼻水乾涸, 可每天用鹽水灌洗鼻子和用鼻腔噴霧劑。由於頭頸受放射治療, 會增加患其它頭頸機會包括舌癌, 病者要定期覆檢,及早發現和診治。

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